2023 Autor: Bailey Leapman | [email protected]. Última modificação: 2023-05-20 22:58
O tratamento precoce da hipertensão ocular parece reduzir o risco de desenvolver glaucoma, especialmente em indivíduos de maior risco, de acordo com um relatório da edição de março do Archives of Ophthalmology, um dos periódicos JAMA/Archives. No entanto, essa estratégia pode não oferecer um benefício absoluto em indivíduos de baixo risco.
Glaucoma é uma das causas mais comuns de cegueira nos Estados Unidos e no mundo, de acordo com as informações do artigo. A pressão alta dentro do olho - conhecida como pressão intraocular elevada ou hipertensão ocular - é um fator de risco principal para o desenvolvimento de glaucoma primário de ângulo aberto, o tipo mais comum. É também o único fator de risco modificável.
"Estima-se que 4% a 7% da população dos EUA com mais de 40 anos tenha hipertensão ocular", escrevem os autores. "Há uma controvérsia substancial sobre como gerenciar esse grande grupo de indivíduos que correm maior risco de desenvolver glaucoma do que a população em geral". O Ocular Hypertension Treatment Study demonstrou anteriormente que a redução da pressão intraocular nessa população pode retardar ou prevenir o aparecimento do glaucoma, mas o momento ideal para iniciar o tratamento ainda não foi determinado.
Michael A. Kass, MD, da Washington University School of Medicine, St. Louis, e colegas do Ocular Hypertension Treatment Study Group compararam a segurança e a eficácia do tratamento precoce versus tardio na prevenção do glaucoma entre 1.636 indivíduos com pressão intraocular elevada. Os participantes foram aleatoriamente designados para observação ou medicação tópica para redução da pressão ocular. Aqueles designados para receber medicação foram tratados por um tempo médio (ponto médio) de 13 anos, enquanto o grupo de observação foi monitorado por um tempo médio de 7,5 anos e depois recebeu medicação por uma média de 5,5 anos.
No geral, 22 por cento dos participantes no grupo de observação original e 16 por cento no grupo de medicação original desenvolveram glaucoma após 13 anos - o que significa que o tratamento precoce foi associado a uma redução de 27 por cento no risco de glaucoma. Entre um terço dos indivíduos que tiveram o maior risco inicial de desenvolver glaucoma - determinado por fatores como idade, espessura da córnea e pressão intraocular basal - 40% no grupo de observação e 28% no grupo de medicação desenvolveram glaucoma. Houve pouca evidência de eventos adversos associados à medicação.
"Os dados apresentados sugerem que pacientes com hipertensão ocular de alto risco podem se beneficiar de exames mais frequentes e de tratamento precoce, levando em consideração idade, estado de saúde, expectativa de vida e preferência do paciente", escrevem os autores."Por outro lado, a maioria dos pacientes com hipertensão ocular de baixo risco pode ser acompanhada em intervalos menos frequentes sem tratamento. Atrasar o tratamento por 7,5 anos em participantes de baixo risco resultou em apenas um pequeno aumento absoluto na frequência geral de glaucoma primário de ângulo aberto."
Os resultados indicam que uma avaliação individualizada do risco de desenvolver glaucoma pode ajudar pacientes e médicos a tomar decisões de tratamento. "Os médicos precisam considerar a idade do paciente, estado de saúde, expectativa de vida e preferências pessoais ao tomar tais decisões. Em última análise, a extensão total da penalidade por atrasar o tratamento exigirá um acompanhamento mais longo para determinar a incidência e o grau de deficiência visual por randomização grupo", concluem os autores.
Editorial: Decisões de tratamento permanecem nas mãos de médicos e pacientes
O desenho do estudo tenta responder à perene questão de saber se os pacientes com hipertensão ocular devem receber medicamentos para baixar a pressão, escreve Alfred Sommer, M. D., M. H. S., da Bloomberg School of Public He alth, Johns Hopkins University, B altimore, em um editorial de acompanhamento.
"Os novos dados do Estudo de Tratamento de Hipertensão Ocular lançam uma luz interessante sobre a questão, embora a resposta provavelmente permaneça in alterada: 'Tudo depende'", escreve o Dr. Sommer. "A decisão clínica ponderada depende se o tratamento do paciente pode fazer mais mal do que bem."
"No final, o médico está preso com o problema persistente de quem tratar e quem observar", eles escrevem. "O fascinante artigo de Kass et al fornece insights interessantes sobre muitas das questões em jogo, mas oferece poucas informações definitivas para nos guiar. Provavelmente ainda faz sentido que pacientes jovens com muitos fatores de alto risco recebam profilaxia [terapia preventiva], enquanto pacientes idosos com poucos fatores de risco não devem. Os intermináveis simpósios e debates sobre a melhor forma de tratar pacientes com hipertensão ocular provavelmente continuarão inabaláveis."
