2023 Autor: Bailey Leapman | [email protected]. Última modificação: 2023-05-20 22:58
Pacientes que já tomam varfarina e que desenvolvem um AVC agudo parecem mais propensos a sofrer uma hemorragia cerebral após o tratamento com um medicamento para dissolução de coágulos intravenosos, mesmo que sua função de coagulação do sangue pareça normal, de acordo com um relatório publicado on-line que será publicado na edição impressa de maio de Archives of Neurology, uma das revistas JAMA/Archives.
Ativador de plasminogênio tecidual intravenoso (tPA), um medicamento para dissolução de coágulos, é eficaz para acidente vascular cerebral isquêmico agudo e geralmente resulta em melhores resultados clínicos, apesar de um risco ligeiramente maior de hemorragia cerebral, escrevem os autores como informação básica no artigo. O risco de hemorragia aumenta em algumas populações, incluindo adultos mais velhos e aqueles com derrames mais graves, níveis elevados de glicose no sangue, contagens mais baixas de plaquetas e pressão alta.
O uso de medicamentos anticoagulantes, como aspirina ou varfarina, antes de sofrer um acidente vascular cerebral, aumentou ainda mais as preocupações sobre o risco de hemorragia. No entanto, as diretrizes atuais da American Heart Association/American Stroke Association permitem o uso de tPA nesses pacientes, desde que seus resultados nos testes de coagulação do sangue atendam a um padrão internacional (descrito como uma proporção normalizada internacional inferior a 1,7). Shyam Prabhakaran, M. D., M. S., do Rush University Medical Center, Chicago, e colegas estudaram 107 pacientes (idade média de 69,2 anos) com AVC isquêmico agudo que foram tratados com tPA entre 2002 e 2009.
Dos pacientes, 13 (12,1%) estavam em uso de varfarina; todos tinham uma razão internacional normalizada inferior a 1,7. "A taxa geral de hemorragia intracerebral sintomática foi de 6.5 por cento, mas foi quase 10 vezes maior entre os pacientes que tomaram varfarina em comparação com aqueles que não tomaram varfarina no início (30,8 por cento vs. 3,2 por cento, respectivamente), " escrevem os autores. após o ajuste para co-variáveis relevantes, incluindo idade, fibrilação atrial, pontuação da Escala de AVC do National Institutes of He alth e razão normalizada internacional."
Vários mecanismos podem explicar essa associação, observam os autores. Os efeitos de dissolução de coágulos do tPA podem ser aumentados pelos efeitos de prevenção de coágulos da varfarina, mesmo em níveis baixos. Além disso, os efeitos da varfarina duram em média três dias após a última dose, de modo que a proporção normalizada internacional pode continuar a aumentar após o tratamento com tPA.
Dado o pequeno tamanho e outras limitações do estudo, ele deve "servir como um relatório gerador de hipóteses que requer confirmação em coortes maiores", concluem os autores."Análises adicionais, incluindo ajustes mais extensos para variáveis de confusão em conjuntos de dados maiores, podem ser úteis."
