2023 Autor: Bailey Leapman | [email protected]. Última modificação: 2023-05-20 22:58
Homens que visitam um oncologista de radiação parecem mais propensos a receber radioterapia para câncer de próstata, enquanto homens que consultam um urologista com ou sem um oncologista são tratados com mais frequência com terapia hormonal, espera vigilante ou prostatectomia radical, de acordo com um relatório da edição de 8 de março do Archives of Internal Medicine, um dos periódicos JAMA/Archives.
Para a maioria dos quase 200.000 homens americanos diagnosticados com câncer de próstata a cada ano, a doença é localizada (i.e., ainda não se espalhou), de acordo com informações de fundo no artigo. As opções de tratamento para esses homens incluem cirurgia para remover a próstata e o tecido circundante (prostatectomia radical), tratamento com radiação, terapia hormonal (incluindo terapia de privação androgênica primária) ou espera vigilante (manejo expectante). "Selecionar o tratamento apropriado pode ser um desafio, já que nenhuma terapia surgiu como claramente superior", escrevem os autores. "Os pacientes confiam no julgamento clínico, filosofia de tratamento e recomendações de médicos de aconselhamento para ajudá-los a tomar decisões informadas."
As percepções dos médicos sobre a terapia ideal do câncer de próstata parecem variar de acordo com a especialidade e a região geográfica. Para avaliar se essas preferências estavam associadas a decisões de tratamento, Thomas L. Jang, M. D., M. P. H., então do Memorial-Sloan Kettering Cancer Center, Nova York, e agora do The Cancer Institute of New Jersey, New Brunswick, e colegas identificaram 85, 088 beneficiários do Medicare com 65 anos ou mais que foram diagnosticados com câncer de próstata entre 1994 e 2002.
No geral, 42.309 homens (50%) foram atendidos apenas por urologistas, 37.540 (44%) por urologistas e oncologistas de radiação, 2.329 (3%) por urologistas e oncologistas médicos e 2.910 (3%) pelos três especialistas. Dentro de nove meses após o diagnóstico, 21 por cento (18, 201) tiveram uma prostatectomia radical, 42 por cento (35. 925) receberam radioterapia, 17 por cento (14, 021) foram submetidos à terapia de privação androgênica primária e 20 por cento (16.941) escolheram espera vigilante.
O tipo de tratamento foi fortemente associado ao tipo de especialista consultado. Trinta e quatro por cento dos homens atendidos exclusivamente por um urologista fizeram uma prostatectomia radical; foi a forma de terapia mais frequente em homens de 65 a 74 anos atendidos apenas por urologistas. Em contraste, a radioterapia foi o tratamento mais comum para homens de todas as idades que consultaram oncologistas e urologistas. Aqueles vistos por urologistas, com ou sem médicos oncologistas, eram mais propensos do que aqueles avaliados por urologistas e radioterapeutas a receber terapia de privação androgênica primária ou espera vigilante.
As visitas aos médicos da atenção primária foram raras entre o momento em que o homem foi diagnosticado e o início do tratamento; 22% dos pacientes visitaram qualquer clínico de atenção primária durante esse período e 17% visitaram um clínico de atenção primária com quem ele tinha um relacionamento estabelecido. Independentemente da idade, doenças concomitantes ou consultas especializadas, os homens que consultaram médicos de cuidados primários eram mais propensos a serem tratados com vigilância.
"Nossas descobertas fornecem uma nova visão sobre a relação entre os padrões de visita ao médico e o recebimento de terapia para câncer de próstata localizado", escrevem os autores. "Pesquisas médicas anteriores sugerem que urologistas e oncologistas de radiação podem recomendar sua própria modalidade de tratamento com base em suas preferências declaradas em resposta a perguntas de pesquisa hipotéticas. O padrão de visitas a especialistas e tratamento que observamos sugere que essas preferências podem estar afetando as decisões de tratamento dos pacientes do Medicare."
"Esta descoberta e as preferências conhecidas dos especialistas em câncer de próstata para o tratamento que eles próprios oferecem ress altam a necessidade de garantir que todos os homens estejam bem informados e tenham acesso a informações equilibradas antes de tomar esta importante decisão de tratamento ", concluem.
